A radiografia de tórax (RXT) é o exame radiológico mais frequentemente realizado no recém-nascido (RN), sendo um instrumento de avaliação rápida e com boa relação custo-eficácia. A RXT é o exame de 1ª linha na avaliação do aparelho respiratório, permite identificar as estruturas anatómicas cardiotorácicas normais, reconhecer sinais de patologia, devendo os achados radiográficos ser sempre correlacionados com a clínica e, quando possível, comparados com exames prévios. Para a sua interpretação é fundamental o adequado conhecimento das especificidades inerentes às condições técnicas, aos artefactos e às características morfológicas nesta faixa etária.
Factores técnicos
No RN, o exame radiológico é preferencialmente feito com a criança deitada, pela maior facilidade de imobilização de posicionamento e de centragem.
A criança deve estar direita.
O tempo de exposição deve ser curto.
Utilizar diafragmas
Distância foco-filme = 80 cm
As incidências realizadas são a ântero-posterior (A-P), o perfil com raio vertical, virando a criança de lado e o raio perpendicular ao chão, e o perfil com raio horizontal em que a criança permanecedeitada em decúbito dorsal, o chassi radiográfico é colocadoao ladoda criança e não por baixo, sendo esta última incidência particularmente importante para detecção de ar ectópico.
Interpretação
A chave para interpretar qualquer radiografia com sucesso é a sistematização.
1. Identificação
Nome e data de nascimento
Número de processo
Data e hora do exame
2. Condições técnicas
Incidência(ântero-posterior e perfil, com raio horizontal)
Colimação
Campode exposição: contemplar a região anatómica de interesse. O 1º exame no RN deve também abranger o abdómen
Colimação inadequada: aumenta a dose de radiação do paciente e pode afectar a resolução da imagem.
Posicionamento
Decúbito dorsal: O alargamento da silhueta cardíaca na criança pequena não é significativo, (devido à espessura reduzida do tórax não se observa grande efeito de ampliação do mediastino), modifica o efeito da gravidade na vascularização pulmonar ; pode não se visualizar a câmara de ar do estômago.
Penetração dos raios X (dureza dos raios)
Adequada: possibilidade de observar, através do mediastino, as vértebras e espaços intervertebrais e de definir o parênquima pulmonar.
Centragem
1.- Incidência de frente
Centrada: Simetria dos arcos costais anteriores.
Rotação: alterações da silhueta mediastínica, da posição e dimensão relativa dos hilos e da transparência dos campos pulmonares.
2.- Incidência de perfil
Centrada :Alinhamento dos bordos posteriores dos arcos costais
Sem sobreposição de omoplatas ou membros
Grau de inspiração
Inspiração profunda dificultada pela frequencia respiratória elevada
Avaliação do volume pulmonar
1.- Incidência de frente:
Nível de intersecção dos arcos costais anteriores com o diafragma:
Normal: 5º,6º arcos costais
Aumentado: 7º arco costal
Diminuído: 3º,4º arcos costais
Curvatura das hemicúpulas diafragmáticas:
Normal: moderada
Aumentado: achatada
Diminuído: acentuada
Projecção da sombra cardíaca sobre o diafragma:
Normal: menos de 1/3 sombra cardíaca abaixo do ddo diafragma
Aumentada: toda a sombra cardíaca acima do diafragma
Diminuída: Mais de 1/3 da sombra cardíaca abaixo do diafragma.
Transparência pulmonar
Normal
Aumentada
Diminuída
Espaço Intercostal
Normal
Aumentado
Diminuído
2.- Incidência de perfil
Normal: Orientação das hemicúpulas está oblíqua e o espaço aéreo retrocardíaco está mantido.
Aumentado: Orientação das hemicúpulas diafragmáticas está verticalizada e o espaço aéreo retro cardíaco está aumentado
Diminuído: Horizontalização das hemicúpulas e o espaço aéreo retrocardíaco está diminuído.
Linha paraesofágica: linha mediastínica única produzida pela reflexão pleuromediastínica direita.
Traqueia e brônquios principais (posição, bifurcação, transparência).
Desvios traqueais ligeiros (mais frequente para a direita) na expiração.
Timo: hipotransparência hom*ogénea (mais frequente à direita), condicionando alargamento do mediastino acima da silhueta cardíaca mas pode também projectar-se mais em baixo e confundir-se com um coração alargado.
Hilo esquerdo ligeiramente mais elevado que o direito.
7 - Parênquima pulmonar
Transparência (dependente da quantidade de ar e sangue no pulmão; maior na inspiração).
Volume.
Menor definição periférica.
Interstício (artérias, veias, vasos linfáticos e tecido conjuntivo)
Lesão: localização, hom*ogeneidade, contornos, broncograma aéreo, imagens de nível hidroaéreo, desvio de estruturas.
8 - Material
Tubo endotraqueal (TET), cateteres centrais, sondas, cânulas, drenos (imagens que ultrapassam os campos pulmonares) - confirmar sempre o posicionamento
TET – abaixo do nível das clavículas e 1 cm acima da carina.
Cateter arterial umbilical a fim de evitar a sua localização num ramo aórtico deve estar (posição alta é mais recomendada)
posição alta: nível D6-D9
ou posição baixa: nível L3-L5
Cateter venoso umbilical a extremidade deve ficar na VCI junto á aurícula direita ao nível do diafragma : nível D9-D10, 0,5 a 1 cm acima do diafragma.
Cateter epicutâneo cava: veia cava superior (VCS) ou veia cava inferior (VCI) à entrada da aurícula direita
VCS nível D3-D5
VCI nível D8-D10
Sonda nasogástrica ou orogástrica – intragástrica (câmara de ar do estômago).
Opacificação completa dos campos pulmonares (“pulmão branco”).
Síndrome de aspiração meconial (SAM)
Hipotransparências alveolares algodonosas e difusas alternando com zonas hiperinsufladas atelectasias subsegmentares.
Hiperinsuflação pulmonar com horizontalização das cúpulas diafragmáticas.
Pneumomediastino ou pneumotórax (10-40%).
Pneumonia neonatal
Padrão intersticial ou alveolar bilateral (geralmente).
Hipotransparência com broncograma aéreo.
Derrame pleural eventual.
AR ectópico pulmonar
Pneumotórax
Hipertransparência delineando a pleura visceral.
Atelectasia pulmonar (diminuição do volume pulmonar ipsilateral) com cúpula diafragmática horizontalizada.
Mediastino desviado para o lado contralateral.
Sinais mais evidentes e diminuição da silhueta cardíaca nos casos de pneumotórax sob tensão.
Pneumomediastino
Sinal de ar paracardíaco – hipertransparência que rodeia a silhueta cardíaca e que está separada do campo pulmonar por uma linha nítida.
Sinal de ar retroesternal – hipertransparência triangular que se observa atrás do esterno na radiografia de perfil.
Sinal de ar extrapleural – ar entre a pleura parietal e o diafragma.
Sinal asas de anjo – hipertransparência que delimita os bordos do timo e levanta-o.
Enfisema intersticial
Imagens quísticas e lineares hipertransparentes (1-4 mm), grosseiras, não ramificadas, que se extendem ao longo dos eixos broncovasculares (diferente do broncograma aéreo).
Pneumopericárdio
Hipertransparência delimitando a silhueta cardíaca.
O ar não se estende além da reflexão do pericárdio na aorta e artéria pulmonar.
Hérnia diafragmática
Cúpula diafragmática descontínua.
Órgãos abdominais intratorácicos: ansas intestinais, câmara de ar gástrica (eventual) e fígado (eventual).
Desvio contralateral das estruturas torácicas (silhueta cardíaca, traqueia, esófa*go) e do material (TET, sonda gástrica, cateteres).
Cardiopatias congénitas
Tetralogia de Fallot
Silhueta cardíaca em forma de “bota” (coeur en sabot ou boot-shaped heart): elevação do ápex cardíaco (hipertrofia ventricular direita) e redução do botão pulmonar (hipoplasia pulmonar).
Transposição das grandes artérias
Mediastino superior estreito,com silhueta cardíaca em forma de “ovo deitado” (Egg-on-a-string) por convexidade anómala da aurícula direita e aumento da aurícula esquerda.
Cardiomegalia com plétora (se defeito do septo interventricular).
O tórax do RN apresenta mudanças sig- nificativas nas primeiras horas de vida, re- lacionadas ao nascimento, bem como as- pectos bastante distintos nas suas estrutu- ras anatômicas, sendo importante o conhe- cimento destas características radiológicas normais durante o período neonatal(1,2).
Factores técnicos. No RN, o exame radiológico é preferencialmente feito com a criança deitada, pela maior facilidade de imobilização de posicionamento e de centragem. A criança deve estar direita. O tempo de exposição deve ser curto.
O raio-X do tórax é um exame que produz imagens do tórax por meio de pequenas doses de radiação ionizante. O exame é recomendado para avaliar a caixa torácica, pulmões e coração. O raio-x do tórax diagnostica condições que vão desde uma simples falta de ar a situações mais graves, como pneumonia ou câncer.
Recomenda-se solicitar radiografia de tórax em todos os casos suspeitos de pneumonia por COVID-19, em casos de Síndrome Gripal com dispneia, sinais de alarme ou com comorbidades descompensadas [1,2].
Segundo a especialista, febre, secreção, catarro e muco no pulmão, como chiado, falta de ar e tosse são sinais de que a criança está com os pulmões acometidos.
A maioria dos exames requer duas a três imagens em diferentes posições ou ângulos. O técnico irá posicionar o seu filho, com a ajuda de uma luz que sai da câmara. Um avental de chumbo será fornecido para a criança, desde que não interfira no exame. Também será dado um de chumbo para o acompanhante.
Como Medir o Tórax/Busto? - Levante os braços da criança ou bebê, e posicione a fita métrica em uma das axilas, perto da dobra, levando a fita métrica até a outra axila. Para um resultado mais preciso, mantenha a fita métrica firme e abaixe os braços da criança.
A radiologia pediátrica abrange vários tipos de exames, como a tomografia computadorizada, radiografia, ressonância magnética, raio-X, entre outros exemplos. Esse tipo de exame tem a capacidade de detectar a existência de deformidades e doenças no organismo das crianças.
Um raio x de tórax com laudo serve para estudar a anatomia de uma ou mais estruturas presentes na região torácica, a exemplo do coração, costelas e pulmões e investigar possíveis patologias. Enquanto o exame em si colhe registros internos do tórax, o laudo médico revela se existe alguma anormalidade nas imagens.
O tamanho e a forma do coração devem estar dentro dos parâmetros normais, sem apresentar aumento significativo. Já o mediastino deve estar livre de massas ou outras alterações que possam indicar problemas. Por fim, é fundamental examinar os ossos e a coluna vertebral.
A radiografia torácica proporciona uma boa visão geral do coração e grandes vasos sanguíneos e, geralmente, pode revelar uma doença grave nos pulmões, espaços adjacentes ou parede torácica, incluindo as costelas.
As radiografias podem detectar o crescimento do coração que, muitas vezes, é decorrente de insuficiência cardíaca ou de uma valvulopatia. As radiografias podem, por vezes, ser úteis no diagnóstico de pericardite constritiva por detectar depósitos de cálcio da membrana que envolve o coração (pericárdio).
As diferenças anatômicas começam pelo formato da caixa torácica do recém-nascido (RN), que tem um aspecto circular, com esterno cartilaginoso e costelas cartilagino- sas e horizontalizadas4,11.
Como Medir o Tórax/Busto? - Levante os braços da criança ou bebê, e posicione a fita métrica em uma das axilas, perto da dobra, levando a fita métrica até a outra axila. Para um resultado mais preciso, mantenha a fita métrica firme e abaixe os braços da criança.
Introduction: My name is Chrissy Homenick, I am a tender, funny, determined, tender, glorious, fancy, enthusiastic person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.
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